“A B C D E”，你会了吗？

近日，热搜中有一条内容：“37岁知名选秀歌手疑因患黑色素瘤去世。”

小编就了解一下，什么是黑色素瘤？

黑色素瘤是一种黑色素细胞异常增殖而导致的恶性肿瘤，多发于肢端部位，如手掌、足底，还有皮带区等容易被摩擦到的地方。但这并不意味着，长在这些部位的痣就一定是癌。

几乎每个人身上都有痣，怎么区分黑痣和黑色素瘤呢？

色素痣有被称作痣、细胞痣或黑素细胞痣，是表皮、真皮内黑素细胞增多引起的皮肤表现，增生缓慢或者多年无变化。大多数痣为良性生长，可以不用处理，但当痣出现异常的变化时，就要认真对待并及时就医。

到底怎么区分呢？跟我来看“ABCDE”

A：Asymmetry （非对称性），指的是痣没有一条对称轴，两半不对称、截然不同。

B：Bofder（边界），指的是痣的边缘不整齐或有切迹、锯齿等，不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形的轮廓。

C：Color（颜色），正常痣通常为单色，而黑色素瘤具有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色。

D：Diameter（直径），痣的直径大于5-6mm或在短期内明显长大时要注意。黑色素瘤通常比普通痣大，要留心直径大于5mm的痣。任何直径大于1cm的痣都需要进行活检评估。

E：Elevation（隆起），痣的大小、颜色、隆起度、形状突然有明显变化，或出现流血、瘙痒、溃烂。

建议大家按照上面的原则定期检查自己身上的痣，一般建议3~6个月检查1次，如有异常及时就医。

传统针对黑色素瘤的抗癌疗法归纳为“砍/烧/毒”（Slash /Burn/Poison），分别指的是手术、放疗和化疗这些常规治疗方法。而这些疗法对晚期黑色素瘤都见效不大，黑色素瘤远处转移的十年生存率低于10%。

进入本世纪第二个十年后，治疗有了新进展：

其一，是黑色素瘤靶向药物的开发成功；

靶向药物，精准杀敌

黑色素瘤则有个很好的靶点——突变的BRAF基因。四分之一左右的中国患者具有BRAF V600E突变。这个基因制造的蛋白质具有调控细胞生长的功能，正常的基因只在需要生长的时候激活，完成之后就关闭，而突变的基因造出的蛋白质则会让细胞总是处于准备生长的状态。维莫非尼、达拉非尼就是用于关闭这个基因，从而帮细胞踩刹车，遏制肿瘤生长。除BRAF抑制剂之外，还有MEK抑制剂及KIT抑制剂可用于黑色素瘤。一项研究显示，相对于此前传统治疗，这类药物将死亡风险降低了60%。

其二，是免疫疗法药物的面世。

免疫疗法，不让癌细胞蒙骗过关

免疫疗法药物和靶向药物及化疗最大的不同之处在于，它们不再直接针对癌细胞，而是通过解除免疫系统的限制（PD-1抑制剂）让身体的免疫系统来杀灭癌细胞。

免疫细胞（T细胞）就像巡警，在身体内寻找不法分子加以消灭。但为了不让其滥用警力，身体也会给免疫细胞加上一些限制。当T细胞给细胞做安检的时候，它会像挥舞警棍一样，使用一种名为PD-1的细胞表面蛋白做测试。对方如果是良民，就会以递上身份证回应，两个蛋白质一握手，T细胞就会放过它；但如果对方没有身份证，T细胞就要消灭它。这是T细胞辨识侵略者和不法分子的机制之一。

问题是，癌细胞偷天换日，有许多也能伪造“身份证”，在T细胞检查的时候蒙骗过关。T细胞看到那些癌细胞虽然不对劲却证件完备，也只好迷惑地放过它们。

PD-1抑制剂这类抗体药，就是用能结合PD-1的抗体，事先给警棍加个罩子，让T细胞不再被癌细胞的假身份证迷惑，从而放开手对癌细胞大开杀戒。一项研究中，晚期黑色素瘤患者使用这类药物后3年，仍有近90%的人没有复发。

参考文献

[1]国家癌症中心, 国家肿瘤质控中心黑色素瘤质控专家委员会. 中国黑色素瘤规范诊疗质量控制指标(2022版) [J] . 中华肿瘤杂志, 2022, 44(9) : 908-912. DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20220707-00479.

[2]https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/melanoma/symptoms-causes/syc-20374884

[3]中华人民共和国国家卫生健康委员会. 黑色素瘤诊疗指南（2022年版）. 2022.04.11.